BULLETIN D'ABONNEMENT JOURNAL PAYS DE LA LOIRE CYCLISME

BULLETIN D’ABONNEMENT A PAYS DE LA LOIRE CYCLISME
Tél. :   02.40.47.73.28 Mail : pdl-cyclisme@wanadoo.fr 
 
Nom  N° de licence (*) :  Prénom  Option principale Né(e) le  (ou préférentielle si non licencié) Adresse     □  Compétition Route - Piste - Cyclo-Cross   □ VTT (loisir ou compétition) Code postal  □ Loisir Route (Pass’Cyclisme) Ville  □ BMX E-mail   Club  (*) obligatoire pour les licenciés PDL
 
 
désire souscrire un abonnement d’un an à « Pays de la Loire Cyclisme » au prix de 54,00 € (tarif 2019).
 □ J’opte pour un prélèvement automatique en remplissant le mandat de prélèvement SEPA (Single Euro Payments Area) figurant au verso afin de bénéficier d’un renouvellement automatique chaque année (*)       □ Je préfère régler par chèque
 
Le présent document est à retourner au Comité Régional de Cyclisme – 8, rue des Orfèvres – BP 10008 – 44840 LES SORINIERES,  accompagné d’un RIB (si option prélèvement automatique) ou d’un chèque de 54,00 € établi à l’ordre de « Pays de la Loire Cyclisme » (si option chèque).  

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